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Plaie diabètique avec contact osseux

27/03/2010 15:55:06 par Patrick  

Bonjour, Qui peut me conseiller sur la conduite à tenir chez un patient diabètique(plutôt équilibré),souffrant de plusieurs plaies aux deux pieds,avec contact osseux,risquant une fusée septique tous les jours et pour qui seule l'amputation semble être envisagée? Merci de votre Aide...

02/04/2010 12:52:21 par Marie Françoise GOMEZ  

Bonjour, Ce patient doit être suivi par un service spécialisé pied diabétique: une plaie avec contact osseux est un critère de limite de PEC ambulatoire. Le pied diabétique est une" vrai spécialité "à l'intérieur de la spécialité endocrino. Le premier traitement d'un MPP est la décharge complète et continue de la plaie dès son apparition. Cela peut passer par un alitement ou une botte platrée si le patient est peu compliant aux décharges amovibles.Le traitement local est très secondaire. Quelques pas retardent la cicatrisation de plusieurs jours. Maintenant quel est le bilan clinique général du Patient? Y a t il une composante ischémique? a t il eu une artério? car le doppler trop souvent utilisé , n'est pas exploitable en raison des médiacalcoses du diabétique et donne trop souvent des faux négatif chez les diabétiques. Le pied diabétique est un vrai problème de santé publique et demande une formation continue des professionnels de santé (endocrinologue, médecin généraliste, infirmiers, angiologues, podologue) Voilà quelques éléments de réponses.....

23/04/2010 21:45:31 par Patrick  

Merci Marie -Fraçoise pour votre réponse. Quelques éléments complémentaires pourraient l'affiner: Ce patient a des plaies depuis 6mois environ,périphériques sur les 5ièmes orteils(contact osseux) et sur le 2ième du pied gche,sans nécrose .Après un séjour en diabètologie d'un mois , les plaies ont été jugées non évolutives, et il a été proposé à ce patient une amputation trans-métatarsienne des deux pieds.En désespoir de cause,et ayant entendu parlé de mes formations(DU P et C + MMP+20 ans de pratique dans les plaies ,il m'a demandé d'essayer de le prendre en charge. Depuis 1mois et demi que je le suis ,j'ai réalisé une détersion quotidienne à la lame froide associé à un protocole bien précis et à ce jour ,j'observe en comparant les différents clichés pris à dates régulières une nette amélioration des plaies périphériques,avec un début de bourgeonnement.Après CS avec le Chir Vasc.et bien sûr une artério récente,le Chir va tenter une dilatation la plus distale possible sur les deux jambes et nous avons commencés à appliquer du Régranex sur ces plaies.Nous avons demandé à ce patient de prendre RDV avec une diététicienne afin d'optimiser son alimentation . A ce jour, que puis-je faire de plus?

25/04/2010 11:41:35 par Marie Françoise GOMEZ  

Vous ne pouvez rien faire de plus: comme je vous l'ai dit dans le précédent mail, le traitement local est secondaire. - Sans vascularisation correcte , une plaie ne peut cicatriser(d'où la tentative de revascularisation du chir) - une hyperkératose qui se reforme constamment démontre une pression donc un défaut de décharge continue - sans décharge, pas de cicatrisation même avec une bonne vascularisation - une hyperkératose qui "coule" est une hyperkératose qui appuie. En conclusion, le régranex aura une efficacité à la condition du respect strict des items ci dessus. Dans le cas contraire, le régranex n'aura aucune efficacité......

25/04/2010 11:50:48 par Marie Françoise GOMEZ  

Vous ne pouvez rien faire de plus: comme je vous l'ai dit dans le précédent mail, le traitement local est secondaire. - Sans vascularisation correcte , une plaie ne peut cicatriser(d'où la tentative de revascularisation du chir) - une hyperkératose qui se reforme constamment démontre une pression donc un défaut de décharge continue - sans décharge, pas de cicatrisation même avec une bonne vascularisation - une hyperkératose qui "coule" est une hyperkératose qui appuie. En conclusion, le régranex aura une efficacité à la condition du respect strict des items ci dessus. Dans le cas contraire, le régranex n'aura aucune efficacité......

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