ITV Franck Duteille - greffe de peau

Les greffes de peau

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23/07/2015

Franck Duteille est PU-PH, chef du service de chirurgie plastique-brûlés du CHU de Nantes. Il coordonne le DU Plaies et Cicatrisation de Nantes.

ITV réalisée par Isabelle Fromantin

IF : sur quels éléments vous basez-vous pour réaliser une greffe de peau mince, épaisse ou en filet ?

FD: Sur la qualité du sous sol (vascularisation). Le choix du type de greffe dépend essentiellement de la surface et la localisation (greffe de peau totale en zone esthétique ou fonctionnelle)

IF : utilisez vous des systèmes de pression négative (TPN) au dessus de vos prises de greffes ? Si oui : pourquoi, lesquels et selon quelles modalités ?

FD: Oui, parfois. Les indications sont : un sous sol de mauvaise qualité, ou une zone présentant des « creux et des bosses » rendant délicat le contact entre la greffe et le sous-sol.

Dans ce cas, j'utilise les pansements TPN, le PICO en l'occurrence, sur les greffes  "à risque" ou quand je veux faire  sortir les patients (greffe ou cicatrisation dirigée) 

IF : que conseillez vous d’appliquer sur les sites donneurs de greffes, car les protocoles sont tout de même très chirurgien-dépendants, non ?

FD: Oui, il y a beaucoup de protocoles différents.

Dans mon service, nous appliquons Jelonet et talc à J1, jusqu’à cicatrisation.

IF : que conseillez vous de faire lorsqu’une partie de greffe nécrose ?

FD: cela dépend de la surface et du terrain

- si échec important (supérieur à 30 %) : nouvelle greffe ; Sinon, cicatrisation dirigée (avec une interface siliconée)

- si terrain débilité ou vasculaire ou infection : pas de nouvelle tentative

IF : après cicatrisation, les prises de greffes ont parfois un aspect violacé et boursoufflé. Est-ce inquiétant ? Que conseillez vous d’appliquer ?

SD: en tout premier lieu, un vêtement de compression!

IF : auriez vous quelques références et lectures à nous proposer sur ce sujet ?
DUTEILLE, A. ARDOIS, P. PERROT. GREFFE DE PEAU ET TRAITEMENT PAR PRESSION NEGATIVE. UNE INTERACTION TOUJOURS GAGNANTE ? Journal des Plaies et Cicatrisations. 2014 Juin; 94 (XIX): 26-29

DUTEILLE. LES GREFFES DE PEAU: RAPPEL SÉMANTIQUE. Journal des Plaies et Cicatrisations. 2010 Decembre; 76 (XV): 29-34

Merci d’avoir répondu à nos questions, même en cette période estivale

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